在“兩會”代表熱議分級診療該如何落地時，3月9日，四川全省27個區(qū)縣的醫(yī)院悄然實(shí)現(xiàn)了分診、轉(zhuǎn)診，這意味著四川可以在全省范圍內(nèi)靈活地開展分級診療和遠(yuǎn)程醫(yī)療。

　　實(shí)際上，目前我國已經(jīng)有29個省開始嘗試推行分級診療，部分省市從2010年前就已開始試點(diǎn)工作。自2014年國務(wù)院總理李克強(qiáng)首次在政府工作報(bào)告中提及“健全分級診療”后，對于分級診療的討論熱度就一直未曾褪去。今年的政府工作報(bào)告就提出，“在70%左右的地市開展分級診療試點(diǎn)。促進(jìn)醫(yī)療資源向基層和農(nóng)村流動”。其中還有一個數(shù)字很值得留意：基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助從人均40元提高到45元，顯然這是政府進(jìn)一步協(xié)調(diào)推進(jìn)“分級診療”又一個“標(biāo)志性”信號。

　　在政府持續(xù)推進(jìn)分級診療的過程中，業(yè)界更關(guān)心的是藥店能否在其中扮演一些角色。今年，全國人大代表、老百姓大藥房連鎖股份有限公司董事長謝子龍，全國政協(xié)委員、復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌等也都對此表明立場。

　　謝子龍建議應(yīng)該完善分級診療體系，對醫(yī)院設(shè)立普通門診，專家門診和急診門診等重新規(guī)定。不過從分級診療的流程上來看，其跟藥店難以扯上關(guān)系。但從全國政協(xié)委員的復(fù)星集團(tuán)董事長郭廣昌此次提交的以“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”模式推進(jìn)國內(nèi)分級診療的提案來看，卻并非如此。

　　郭廣昌認(rèn)為，僅單純依賴現(xiàn)有的線下傳統(tǒng)改革，顯得“勢單力薄”。因此，在國家全面推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”戰(zhàn)略背景下，如何借助互聯(lián)網(wǎng)推動“分級診療制度”的實(shí)現(xiàn)，是必不可忽視的一種潮流與機(jī)遇。

　　這無疑契合了時下盛行的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院和藥診所等概念，那么藥店在這里面又當(dāng)如何去配合?除此之外，還能通過哪些途徑去獲得突破呢?

　　審視

　　參與分級診療的3個“入口”

　　截至目前，全國有20多個省(市)出臺了分級診療的政策，試點(diǎn)的病種包括高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等，而這些病種的患者也是藥店的主要顧客群體之一。從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的定位來看，制定個體化的治療方案、建立健康檔案、指導(dǎo)患者自我健康管理等職能其實(shí)與藥店正在開展的慢病管理有許多相同之處。

　　既然如此，在參與分級診療體系建設(shè)中，藥店可以有哪些“入口”?

　　“入口一”：互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療

　　代表性案例：2016年3月，烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院推出了“百萬接診點(diǎn)延伸計(jì)劃”，目標(biāo)是在全國建立100萬個烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的接診點(diǎn)，而在該計(jì)劃中，全國的40多萬家藥店都是其升級為“虛擬診所”的對象。

　　“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式的盛行，使處于藥品零售終端的藥店因其網(wǎng)點(diǎn)眾多和便利性的優(yōu)勢，成為醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“下沉”的理想載體。繼“網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院”相繼在廣州、上海等地的藥店誕生后，定位于做分級診療平臺的烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院又向前邁進(jìn)了一大步，主動向藥店伸出“橄欖枝”，成為其會員的藥店除了可增加提供預(yù)約掛號、遠(yuǎn)程診療等服務(wù)，在烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上產(chǎn)生的診費(fèi)和檢查費(fèi)還可獲得補(bǔ)貼。當(dāng)前，在新的競爭環(huán)境下藥店亟需轉(zhuǎn)型升級，而向患者提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)是必由之路，借助于“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，藥店可以快速補(bǔ)上“醫(yī)”的短板，而醫(yī)院也可分流患者，可謂雙贏。

　　“入口二”：藥品配送

　　代表性案例：2015年6月，上海市長寧區(qū)在上藥控股屬下華氏大藥房的門店試點(diǎn)“定點(diǎn)藥房處方外配”模式，社區(qū)居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站看病后，可攜帶醫(yī)保卡、處方和發(fā)票到就近的華氏大藥房門店取藥。

　　醫(yī)藥分開是醫(yī)改成敗的關(guān)鍵，今年許多省份的三甲醫(yī)院也開始推行藥品“零差價(jià)”，這就為藥店糾結(jié)多年的“處方外流”提供了現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)。藥店與已先期實(shí)行基本藥物“零差價(jià)”的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，難度和阻力相對小得多。兩者合作的好處在于，與大醫(yī)院的醫(yī)保目錄相比，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本藥物目錄中的藥品品種較少，而藥店的藥品品類豐富得多，而且高血壓、糖尿病、心腦血管疾病等慢病患者所需的不只是藥品，還有相關(guān)的家用醫(yī)械、營養(yǎng)品、保健品等，藥店在這些品種上的優(yōu)勢更加明顯。

　　“入口三”：慢病管理

　　代表性案例：2016年1月，天津瑞澄大藥房在2016年會上，正式宣布啟動MTM慢病管理項(xiàng)目。

　　今年，“慢病管理”成為藥店行業(yè)最熱門、最流行的詞匯之一，它的本質(zhì)是從以藥品銷售為中心轉(zhuǎn)向以患者為中心。對慢病患者的健康管理，也是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的職能之一，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)著許多公共衛(wèi)生的服務(wù)功能，而對慢病患者的健康管理需要投入較多的人力和物力，完全可以引入第三方如藥店來進(jìn)行合作。從長遠(yuǎn)來看，這可能是藥店承載基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)部分功能的比較容易實(shí)現(xiàn)的途徑。

　　推動分級診療的3大難點(diǎn)

　　在醫(yī)?？刭M(fèi)大背景下，分級診療是未來政策與市場共同推動的大方向。但是在不少業(yè)內(nèi)人士看來，中國龐大而復(fù)雜的醫(yī)療體系在短期內(nèi)難以撼動，推動分級診療必定困難重重。

　　難點(diǎn)一：

　　支付制度如何引導(dǎo)醫(yī)患分級?

　　我國的支付制度以診療為核心，而非全面的健康管理，基層醫(yī)療特別是社會藥店的功能長期被弱化。在現(xiàn)行制度下，門診乃醫(yī)院重要且穩(wěn)定的收入來源，若利益機(jī)制調(diào)整不明確，醫(yī)院如何能放開門診資源與處方資源。此外，還需要發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用，拉大不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會藥店享有公平的政策資源。

　　難點(diǎn)二：

　　醫(yī)生資源如何流向基層?

　　基層醫(yī)生資源匱乏，尤其是高層次醫(yī)生資源。相比起大醫(yī)院，基層醫(yī)生的待遇與社會地位較低等是不爭的事實(shí)，留不住人才，自然無法培養(yǎng)患者對基層醫(yī)療的信任度。

　　難點(diǎn)三：

　　雙向轉(zhuǎn)診如何實(shí)現(xiàn)?

　　分級診療制度強(qiáng)調(diào)基層首診，同時通過政策引導(dǎo)，鼓勵慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診。目前，部分地區(qū)已借助“互聯(lián)網(wǎng)+”的力量創(chuàng)建轉(zhuǎn)診協(xié)作平臺，如現(xiàn)有市場上的一些互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院與精準(zhǔn)尋醫(yī)平臺，實(shí)現(xiàn)了各層級的醫(yī)院信息聯(lián)通，有效解決了向上轉(zhuǎn)診難題。然而，分診的難點(diǎn)卻是推動基層首診與大醫(yī)院向基層轉(zhuǎn)診病人。遺憾的是，基層醫(yī)院不僅缺乏醫(yī)生資源，甚至藥品與醫(yī)療器械的配備也不如大醫(yī)院齊全，這在很大程度上將打擊患者首診與向下轉(zhuǎn)診的意愿。而對于社會藥房，其分布廣，便利性比基層醫(yī)院更強(qiáng)，藥品品種也更豐富，但藥店沒有處方，醫(yī)保政策也與醫(yī)院不對等，若這兩個問題無法解決，藥店最終難以承接分級診療的需求。

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